Анкета симптомов
С кем контактировать в случае непредвиденных обстоятельств (имя, телефон)
Любые потенциально опасные для жизни заболевания, например, сердечные:
Текущие физические проблемы:
Аллергии или другие физические чувствительности:
Пожалуйста, по возможности кратко опишите темы или эмоции, с которыми вы желаете поработать во время сессии (пакета сессий), например, физические жалобы, эмоциональные шаблоны, страхи, травмы, духовные цели:
Укажите другие, если они есть:
  1. Данная анкета заполняется для отслеживания результатов.
  2. Если Вас беспокоят не указанные в анкете симптомы, обязательно запишите их.

Ваша ответственность:


1.Сообщить о наличии физических травм, гормональных нарушениях, аллергии, беременности, хронических заболеваниях и других болезнях, которые могут повлиять на ваше состояние.

2.Сообщить об употреблении алкоголя, табака и других наркотических веществ и как давно это было.

3.Подтвердить отсутствие неизлечимых болезней, опухолей, нарушений нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, физиологических патологий.

4.Подтвердить отсутствие психических заболеваний и попыток суицида в прошлом.

5.Предоставить полную информацию о предыдущем опыте проведения психологических консультаций или психотерапевтических сеансов, как в группах, так и индивидуально.

6.Честность. Вы можете не описывать подробности, но вы обязаны честно отвечать на вопросы. Если вы не можете о чём-то рассказать, то так и скажите. Это даст возможность безопасно для вас завершить сеанс.

7.Наличие вопроса для проведения сеанса. Вы должны заранее сформировать результат, который хотите получить и что изменить. Это позволит максимально эффективно и быстро получить тот результат и те изменения, которые вы хотите.

8.Доверие. Во время сеанса ваша задача следовать указаниям до момента окончания сеанса. Помните, что длительность одного сеанса 1 час и то насколько эффективно вы его проведёте зависит от вас. При наличии свободного времени, вы можете продолжить сеанс столько сколько потребуется при соответствующей оплате, либо забронировать ещё один сеанс на другую дату.

9.Интернет-соединение. Ваша обязанность во время сеанса иметь хорошую интернет-связь, достаточную для видеозвонков, а также спокойное тихое место, в котором вас ничего не будет отвлекать.


Бронирование, оплата и отмена.


1.Минимальное время бронирования 24 часа до начала сессии.

2.Оплата должна быть произведена в полном объеме за 24 часа до начала сессии.

3.Отмена сеанса возможна не позже, чем за 1 день до предполагаемой даты. В этом случае возможен возврат средств.

4.Перенос сеанса возможен не позже, чем за 24 часа до предполагаемой даты. В этом случае будет осуществлен перенос на свободные даты.

5.Перенос или отмена сеанса менее чем за 24 часа до времени сеанса невозможен. Оплата не возвращается и сеанс считается проведённым.

6.В случае опоздания более, чем на 15 минут к началу сеанса, сеанс считается проведённым и может не продолжаться.

Шилова Дарья Михайловна
ИНН 622999598907
Made on
Tilda